干货|到美国治疗乳腺癌,真的就那么好吗?
  • 2018-01-15T09:14:16.000Z

中美差异干货系列|到美国治疗乳腺癌,真的就那么好吗?

乳腺癌是全世界最常见的一种女性恶性肿瘤。其发病率占全身各种恶性肿瘤的7% ~ 10%。全球乳腺癌发病率自上世纪70年代末起便一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌

 

中国虽不是乳腺癌的高发国家,但近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1~2个百分点。2017年国家癌症中心发布的我国城市最新癌症数据中,更是明确指出了乳腺癌的发病率女性所有肿瘤中位列第一,严重威胁女性生命健康[1,2]

 

 

令我们感到欣慰的是,尽管乳腺癌的发病率依然“来势汹汹”,但是经过人们多年来不懈的努力,似乎已经找到了对付乳腺癌的一些办法,因为从数据来看,自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势.

 

究其原因,一方面是乳腺癌的早期筛查工作的开展,使更多的患者能够更早的发现疾病,从而明显改善预后;另一方面是乳腺癌综合治疗的开展,使患者即便到了中晚期,也有法可循,有药可医。

 

可以说,目前乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

 

然而事实虽如此,我们还应该清醒的意识到,中国的乳腺癌患者对上述“乳腺癌死亡率下降趋势”的贡献还远远不够,换句话说,我国乳腺癌的诊疗水平与发达国家,特别是美国相比,还有明显的差距。据不完全统计,中美两国乳腺癌的五年相对生存率分别为73.1%(中国)VS 89%(美国),差距十分明显。究其原因,可概括为以下几个方面:

 

乳腺癌的早期筛查

 

如前文所提,乳腺癌的早期筛查可以有效的帮助患者在第一时间发现肿瘤的发生,早期的乳腺癌通过现有技术手段,均能够得到良好的预后。

 

那么如何进行乳腺癌的筛查呢?其实乳腺作为人体的一个表浅器官,从技术层面来讲,检查起来十分容易,主要包括自我检查临床的医学检查

 

而临床的仪器检查方面,主要包括放射性钼靶检查非放射性的彩色B超检查两大类。所有检查均为无创性检查,患者依从性良好,从检查的技术和设备上来说,中美几乎没有任何区别。唯一有区别的是中美患者进行乳腺癌早期筛查的意识!目前,国际通用的标准是,25岁以上的健康乳腺(注意,是乳腺),每年进行一次乳腺彩色B超检查,如果乳腺查出有异常(乳腺肿块、结节等肿瘤性质待定的病灶),就要每半年检查一次。

 

在这方面,美国人已经做到了,还记得当年好莱坞著名女影星安吉丽娜朱莉“勇敢地”进行了防癌的切乳手术吗?足见美国人防癌早筛意识极强。遗憾的是目前中国人还没有做到,我国目前的防癌早筛现状是自觉进行乳腺癌早筛的人数还很少,意识淡薄,大多数中国人还没有认识到乳腺癌早期筛查和定期检查的重要性。这就使我国的乳腺癌患者在确诊时就已经处于中晚期,从而错过最佳治疗期,影响预后[3]

保乳 Vs 全切

 

谈到乳腺癌,人们除了关注生存时间,生活质量似乎更加受到女性患者的重视。众所周知,乳房,向来被视作女性健康和魅力的代表性象征之一。对于乳腺癌选择“保乳”与“全切”治疗的差异,不仅仅体现在外观上,还会造成女性未来在生活质量上的巨大差异。相信每个乳腺癌患者都希望自己能够在生存率获益最大化的同时接受保乳治疗。

 

根据近年中美医疗机构统计数据显示,美国女性乳腺癌患者接受保乳手术的比例高达64.5%,而中国国内有统计的女性乳腺癌患者采用保乳手术的比例仅为10.6%,两者比例竟然相差6倍之多[4]!造成这种现象的原因是多方面的,但归根结底,美国对乳腺癌的诊疗水平的确优于中国

 

在美国,特别是对于早期的乳腺癌患者,除非有证据显示患者存在乳腺癌高危因素(如基因学检测存在突变)或患者病灶过于广泛的情况,大多数医生和患者都会倾向于保乳治疗。近15年来的循证医学结果也提示我们,保乳手术和乳房切除手术的转移率和远期生存率几乎是一样的,两者的复发率并无显著性差异。患者完全可以通过定期复查及辅助检查去发现早期的复发病灶,争取做到早期治疗。

 

药及临床试验

 

前面提到的两点,无论是早期筛查还是保乳认知,大多针对早期乳腺癌患者。那么一旦乳腺癌进展到中晚期,伴或不伴转移的情况下,系统性治疗就变得十分重要。在这方面,美国依然走在世界的前列。

 

新的化疗药物,分子靶向药物不断的被研发,被FDA批准,迅速地走向临床。

 

与其它肿瘤一样,很多乳腺癌的新药进入中国市场相对滞后,因此中国的患者在药物的选择性上明显少于美国。下表中列举了一些目前在美国用于中晚期乳腺癌的一线用药或靶向药,然而遗憾的是中国暂未获批上市。

 

 

另一方面,终末期乳腺癌的患者,在接受了现有治疗手段均无法缓解病情的情况下,可能合法参加临床试验是其唯一的“希望”。夯实的研发团队,强大的科研基础以及大量的基金扶持,使美国的临床试验规模和数量均在世界之首。仅乳腺癌一种疾病,美国与东亚各国乳腺癌临床试验数量比为4200:718,差距显著。进一步表明了中美在疾病基础研究和转化水平的差距[5]

 

 

综上所述,乳腺癌并不可怕,定期筛查,尽早诊断,科学治疗是对抗乳腺癌的关键。无论乳腺癌患者来自哪个国家,都有权利去了解当今该疾病领域的发展水平,从而选择最适合自己的治疗方式