非小细胞肺癌为什么不能手术治疗 非小细胞肺癌怎么治疗

非小细胞肺癌通常是指恶性肿瘤（癌）细胞存在于肺部组织的一种疾病。而吸烟是非小细胞肺癌的主要危险因素。对于大多数非小细胞肺癌患者，目前的治疗不能治愈癌症，只能实现带瘤生存。那么，非小细胞肺癌怎么治疗呢？为什么有人说非小细胞肺癌不能手术治疗？小医这就带您一起了解一下。

非小细胞肺癌为什么不能手术治疗

非小细胞肺癌是否能手术是要看肿瘤扩散程度来判断的，如果肿瘤不能被完全切除，则很少手术。非小细胞肺癌的手术类型和适用情况如下：

1、肺楔形或肺段切除术

肺楔形或肺段切除术是沿健康肺组织边缘切除肿瘤。肺段性切除术比肺楔形切除术切除的组织更多。肺楔形或肺段切除术通常用于治疗极早期的非小细胞肺癌，切除肿瘤的同时尽可能保存肺功能。也用于治疗术后肺功能可能较差的晚期非小细胞肺癌患者。肺楔形或肺段切除术也可用于治疗从其他部位扩散至肺部的单个肿瘤(肺转移瘤)。

2、肺叶切除术

肺叶切除术是切除有肿瘤的肺叶。双肺叶切除术则是切除右肺的2个肺叶(右肺通常有3个肺叶)。当肿瘤已扩散到2个相连肺叶时，可进行这种手术，通常切除上肺叶和中肺叶，或者切除中肺叶与下肺叶。

3、全肺切除术

全肺切除术是手术切除整个肺组织，切除右肺(较大)时，并发症更多。

有以下情况是可行此手术：

肿瘤已横跨左肺两叶时；肿瘤已扩散至肺门时

4、全肺扩大切除术

5、肺袖状切除术：

肺袖状切除术用于治疗大支气管内的肿瘤。该手术是沿肿瘤任一侧的健康组织边缘将肿瘤切除，然后将支气管的两端连接在一起(吻合)。

6、淋巴结清除术：

在非小细胞肺癌的分期和预后以及在手术计划制定过程中，淋巴结都占有很重要的作用。在诊断期间，一些检查可以显示癌症是否已扩散到某些淋巴结。

N1.淋巴结——扩散至这些淋巴结的癌症通常可以通过手术完全去除。

N2.淋巴结——扩散至这些淋巴结的癌症可能无法通过手术完全切除，因此可能无法手术治疗。

N3.淋巴结——扩散至这些淋巴结的癌症无法经手术完全切除，因此不能选择手术治疗。

7、支架植入术

非小细胞肺癌可以浸润到支气管内，从而引起呼吸问题或肺炎。支架是一个小金属或塑料管，是在支气管镜检查期间将其放置到支气管内。它可保持气道开放，允许空气进入肺内。

8、胸导管植入术

手术过程中，会将一根可屈曲的导管经皮肤切口和肋间隙插入到胸壁与肺组织之间的腔隙内(即胸膜腔)。该导管连接了一个装有无菌水的瓶子和一个吸引器。用缝线或胶带将其固定在适当位置。

胸导管用于术后引流血液、其他液体以及胸膜腔内的气体。胸导管通常持续保留至X线显示血液、液体或空气已经完全排出且肺组织可完全扩张时。

9、胸腔穿刺术

胸腔穿刺术是将一空心针经皮肤和肋间隙刺入胸壁与肺组织之间的腔隙内(即胸膜腔)的一个操作。此操作用于引流胸腔内的流体或空气。

非小细胞肺癌患者何时需要应用胸腔穿刺术？

（1）空气从肺部漏入胸腔内，导致肺塌陷(气胸);

（2）血液流入胸腔(血胸); 

（3）胸膜腔内有液体积聚(胸腔积液)

10、胸膜固定术:

胸膜固定术用于防止胸膜腔内液体积聚。该操作将过量的胸水排出后，通过胸管将药物或化学品(如无菌滑石粉)放入胸膜腔内。胸膜固定术是将胸膜壁层与脏层胸膜密封在一起，这样它们之间就不再有流体可积聚的空隙存在。

11、电视辅助胸腔镜手术

电视辅助胸腔手术(VATS)是一种微创手术。它会使用到一个小的摄像机和经胸壁上的几个小切口插入的手术器械。外科医生在电视屏幕上的图像引导下进行手术。VATS可用于将小型(3-4cm)非小细胞肺癌患者的肿瘤从肺的外边缘(外周)去除。肺叶切除术也可通过使用VATS来完成。

非小细胞肺癌怎么治疗

根据NCCN非小细胞肺癌指南（V1.2018），非小细胞肺癌的治疗方法要点如下：

1、靶向治疗

在Ⅳ期癌症中，对于有EGFR、ALK、ROS1靶点突变的患者，靶向治疗尤其是二、三线靶向药物的作用得到进一步确定。

——ALK突变的患者直接首选二线药物alectinib；

——在EGFR突变经一线靶向药物治疗但耐药并T790M突变者，应用三代药物osimertinib，并考虑局部治疗；

——如果患者并发有症状的脑膜转移，不论T790M阳性或阴性，应该考虑osimertinib；

——对ROS1突变的患者，crizotinib变为首选药物。

PD-1免疫治疗在这类有靶向药物指征的患者中疗效欠佳，不再建议。

2、免疫治疗

在Ⅲ期肺癌经同步放疗和化疗后，PD-1免疫治疗durvalumab延长疾病无进展生存，已成标准治疗。

3、放射治疗

寡转移的Ⅳ期肺癌，局部治疗（主要是放疗）提高疾病无进展生存，应该考虑。

对于Ⅲ期肺癌放疗技术，与三维适形治疗相比，调强放疗减少副作用，应该首选。同时，心脏平均受量也要求从原来的小于35 Gy降到小于26 Gy，因为心脏受量与生存期有明显关联。

4、化疗

对不能耐受cisplatin的患者，建议carboplatin加gemcitabine或carboplatin加pemetrexed（非鳞癌）。

爱医观点

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