门诊和住院患者中性粒细胞减少对小儿急性髓系白血病的治疗无显著差异

门诊和住院患者中性粒细胞减少对小儿急性髓系白血病的治疗无显著差异

一项队列研究没有发现门诊或住院患者中性粒细胞减少管理与增加的菌血症发病率、治疗延迟或更差的儿童急性髓系白血病患者的健康相关生活质量之间的强相关性。

JAMA Network Open发表的一项队列研究结果显示，在儿童急性髓系白血病(AML)患者中，与住院患者中性粒细胞减少症相比，门诊患者中性粒细胞减少症的管理与更高的菌血症发生率、治疗延迟或健康相关生活质量(HRQOL)恶化无关。

儿科AML患者门诊处理(23.8%)和住院处理(29.0%)的菌血症发生率差异无统计学意义(校正比率为0.73;95%置信区间,0.56 - -1.06;P =。08)。此外，研究人员没有观察到门诊管理(平均30.7天)和治疗延迟与住院管理(平均32.8天;调整后的均值差为-2.2;95% CI， -4.1至-0.2;P = 03)。

研究人员写道:“这项队列研究发现，门诊中性粒细胞减少治疗对儿童AML患者可能是安全的，对患者和家庭的负担可能比住院治疗轻。”“然而，考虑到美国目前的支持性治疗和医疗保健，并不是所有的化疗课程都适合门诊治疗，也不是所有的家庭都将门诊治疗作为首选策略。”

符合条件的患者在诊断AML时年龄小于19岁。接受低强度化疗或仅接受造血干细胞移植的患者不符合队列研究的条件。

2016年6月至2019年5月期间，对接受一线化疗的患者在2个时间点进行问卷调查。社会经济信息，急性儿童生活质量量表4.0版通用核心量表，儿童父母难度评估量表，儿童睡眠障碍量表-起始和维持睡眠领域障碍量表，和修正的金融毒性综合得分是问卷中包含的所有信息。

本研究的主要终点是病程特异性菌血症发生率、到下一个病程的时间和HRQOL。一个关键的次要终点是病程特异性死亡率。

共有554例患者被纳入初步定量分析。平均患者年龄为8.2岁，50.9%的符合条件的患者为男孩。门诊管理包括114例患者，住院管理包括379例患者。在门诊和住院队列中，大多数患者为白人(45.6%和59.1%)，2014 - 2016年两组患者的初诊时间分别为47.4%和42.0%。

在第二次强化治疗期间，接受门诊治疗的患者死亡率(5.4%)高于接受住院治疗的患者(0.5%;P = 03)。然而，在诱导期间，死亡率与住院治疗具有可比性。

对于包括97名患者的HRQOL分析，门诊和住院治疗之间的总体结果没有差异。

在完成定性访谈的86名患者中，86.0%的患者对他们接受的治疗策略之外的管理经验感到满意。医院感染和家庭分离是住院患者不满的2个相关因素。在接受门诊治疗的患者中，在家照顾嗜中性粒细胞减少儿童的压力是与不满意相关的主要因素。

“综合使用医疗结果，[以患者为中心的结果]和定性访谈数据，提供了显著丰富和更微妙的数据，以指导临床医生、患者和家庭在门诊管理的决策过程。这些数据将为实施研究提供信息，为接受AML化疗的儿童实施更个性化的出院实践。”研究者总结道。