得了甲减（甲状腺功能减退症）怎么办？

摘要: 甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少或外周作用减弱而引起的全身代谢减低综合征。

甲减医学名为“甲状腺功能减退症”是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或外周作用减弱而引起的全身代谢减低综合征。可发于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：原发性甲减(即甲状腺本身病变导致的甲减)、中枢性甲减或继发性甲减[即下丘脑或垂体病变引起促甲状腺激素释放激素(TRH)或TSH合成和分泌减少所致的甲减 ]、甲状腺激素抵抗综合征 ( RTH，即由于甲状腺激素在外周组织生物效应不足引起的甲减)。原发性甲减临床最常见，其中自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术及甲亢同位素碘治疗是导致甲减的三大主要原因，占 90% 以上。

一、病因：

1.原发性甲减：主要原因有甲亢同位素碘治疗、手术创伤、自身免疫性甲状腺炎及碘过量、相关药物及疾病等

对甲亢患者，不管采用何种治疗方法，都有可能发生甲低。在美国，为了减少甲亢的复发，Ｉ131的剂量应高达足以产生永久性甲低（摘自《美国最新临床医学部答内分泌学》）。结合我国实际情况，我们通过给予患者个体化及最优化的剂量，尽可能提高甲亢的治愈率，同时尽可能降低甲低的发生率，并结合抗甲状腺药物、手术等治疗，使患者达到最佳的治疗效果，一般采用Ｉ131治疗后，1年内的早发甲低的发生率为15％左右，而晚发生甲低（即治疗一年后发生的甲低）以每年1－3％的速度递增。据国内统计，一般情况下，甲亢采用手术治疗，甲低的发生率为11－17％，有的医院可达50％左右，据1997年10月美　国甲状腺协会第70次年会报告：甲亢采用内科药物治愈后，甲低的发生率每年递增2.3％。

1. 中枢性甲减：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及垂体缺血性坏死是中枢性甲减的较常见原因，其余垂体及下丘脑疾病及治疗也可引起
2. 甲状腺激素抵抗综合征(RTH) 是 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减

二、临床表现

本病发病隐匿,病程较长,不少患者缺乏特异症状和体征。 症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋 性下降为主,病情轻的早期患者可以没有特异症状。典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月 、经过多、不孕。主要的临床表现有：

1.面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

三、辅助检查

1.甲状腺功能检查

血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

2.血清TSH值

（1）原发性甲减症 TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。

（2）垂体性甲减症 血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。

（3）下丘脑性甲减症 血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

（4）周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征) 中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表现。

3.X线检查

心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。

4.心电图检查

示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。

四、诊断

根据病因、临床表现甲状腺功能检查等即可做出诊断。

五、鉴别诊断

应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。

六、治疗

临床原发性甲减的治疗目标是甲减的症状及体征消失，血清TSH以及TT4、FT4 水平维持在正常范围

1.甲状腺制剂终身替代治疗

早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。

2.对症治疗

中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。对于甲亢病人治疗要防止过度造成甲减。

七、克汀病（呆小病）

呆小病，又称克汀病(cretinism)有地方性和散发性两种：

1．地方性克汀病 多见于地方性甲减流行区，随着补碘而消失。病因为母体缺碘致胎儿甲状腺发育不全和激素合成不足，此型甲减对胎儿的神经系统特别是大脑皮质发育危害性极大，可造成不可逆性的神经系统损害。随着国家碘盐政策的施行，目前地方性克汀病已基本消失。

2．散发性呆小病 见于各地，病因不明。母亲一般既不缺碘又无甲状腺肿，推测其原因有：甲状腺发育不全或缺如(甲状腺本身生长发育缺陷；或母亲患自身免疫性甲状腺疾病的抗体通过胎盘，破坏胎儿甲状腺的发育及激素合成)；甲状腺激素合成障碍(甲状腺聚碘功能障碍；碘有机化障碍；碘化酪氨酸偶联障碍；碘化酪氨酸脱碘缺陷；甲状腺球蛋白合成与分解异常)。

八、甲减病的护理要点

1.饮食以高维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。

1. 病人应动、静结合，作适当的锻炼。保持大便通畅。注意保暖，避免受凉。
2. 如并发严重急性感染，有重症精神症状，胸、腹水及心包积液，顽固性心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷，应立即送医院治疗。

九、预防措施

（1）补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治碘缺失引起的甲状腺相关疾病。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。

（2）供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减 慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。

（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。

（4）纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

（5）膳食调配：

  1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝 脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

  2）忌选食物：忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。

爱医观点

甲减在亲友当中真的非常常见，而且很多亲友很小的时候就查出来甲减了，希望引起大家的重视。究竟什么样的治疗方案最适合患者，欢迎关注 爱医百科 https://www.aiyichuandi.com/aybk 或咨询我们专业的医生客服来获取更多信息。