新的 ASTRO 指南建议对早期乳腺癌进行部分乳房照射

新的 ASTRO 指南建议对早期乳腺癌进行部分乳房照射

根据美国放射肿瘤学会 （ASTRO） 的新闻稿，新的临床指南概述了对早期乳腺癌或导管原位癌 （DCIS） 患者进行部分乳房照射 （PBI） 与全乳照射 （WBI） 相比的益处。

该研究的结果包括来自几项已发表试验的数据，表明与接受WBI的患者相比，接受PBI的患者在同侧乳房复发（IBR）风险、总生存期和无癌生存率方面差异可以忽略不计。PBI 还与较少的急性不良反应 （AE） 和经济毒性有关。

“这些随机对照试验中纳入了 10,000 多名女性，10 年的随访显示，对于适当选择的患者，部分乳腺和全乳放疗之间的肿瘤控制相当，”Simona F. Shaitelman，医学博士，EdM，指南工作组副主席和休斯顿德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心乳腺放射肿瘤学教授， 在新闻稿中说。“这些数据应该推动实践的改变，当我们与患者就如何最好地治疗早期乳腺癌进行协商时，部分乳房放疗应该是对话的更大一部分。

研究人员评估了 23 项试验，以确定 PBI 与 WBI 相比的有效性。2其中包括14项随机对照试验（RCT）、6项比较观察性研究和3项单臂观察性研究。

该研究由 4 个关键问题组成，用于评估 PBI 作为 WBI 替代品的适当用途，以证明相似的 IBR 发生率和毒性结果。这些问题包括以下内容：

在患有早期浸润性乳腺癌或DCIS的成年患者中，PBI作为WBI替代药物的适当适应证是什么？

在接受PBI治疗的早期浸润性乳腺癌或DCIS成人患者中，针对IBR结局的适当PBI技术是什么？

在患有早期浸润性乳腺癌或 DCIS 的成年患者中，PBI 的适当剂量分割方案、目标体积和计划参数是什么？

在接受PBI治疗的早期浸润性乳腺癌或DCIS成人患者中，在毒性和美容方面有哪些适当的PBI技术？

该指南建议，对于具有良好临床特征和肿瘤特征的早期淋巴结阴性浸润性乳腺癌患者，PBI 是优于 WBI 的推荐治疗选择。这些患者包括 1 级和 2 级疾病、雌激素受体 （ER） 阳性状态和肿瘤体积小的患者，或年龄至少为 40 岁的患者。对于复发风险较高、疾病为 3 级、组织学检查阴性且肿瘤体积较大的患者，给予有条件推荐。

然而，对于有淋巴结、手术切缘阳性或种系 BRCA1/2 突变的患者、年龄小于 40 岁的患者或风险特征较差的患者，即由于缺乏有利于该人群 PBI 的已发表数据，不推荐使用 PBI。这些建议对DCIS患者是相同的。

该指南还概述了治疗技术的建议。这些治疗包括 3-D 适形放射治疗 （3-D CRT）、调强放射治疗 （IMRT） 和针对 PBI 的多导管间质近距离放射治疗。有条件地推荐单次入内导管近距离放射治疗，不推荐无全乳照射的术中放射治疗 （IORT） 技术。

需要进一步的研究来评估PBI对具有各种临床和肿瘤特征的患者的益处，并确定这种治疗类型的最佳放射治疗剂量和技术。