出国看病研究表明，使用日益流行的前列腺癌测试时存在种族、族裔差异

出国看病研究表明，使用日益流行的前列腺癌测试时存在种族、族裔差异

佐治亚理工学院健康经济学与分析实验室（HEAL）的出国看病研究人员称，黑人、西班牙裔和亚裔男性在一项常见的前列腺癌筛查测试中发现，与白人男性相比，接受日益使用的后续检测的可能性较小，这种检测可以消除侵入性活检的需要。

他们的出国看病研究发表在11月8日。在JAMA网络开放，发现黑人男性接受MRI检查的可能性至少比白人低23.6%，因为前列腺特异性抗原（PSA）血液测试，这是55至69岁男性常见的初步筛查。研究还发现，PSA结果较高的西班牙裔和亚裔男性被转介到MRI评估的可能性要小得多。

虽然活检长期以来一直是一些PSA结果较高的男性的下一个治疗步骤，但前列腺核磁共振成像正越来越多地被用来减少侵入性手术的需要。

伊万·艾伦文学院经济学院教授丹尼·休斯（Danny Hughes）说，虽然造成这种差异的原因超出了论文的范围，但结果还是令人担心的，特别是根据先前的出国看病研究表明，医生对待有色人种患者的方式与白人患者相比存在差异。

休斯说："我们不能确切地说，黑人、西班牙裔和亚裔男性没有接受这种特殊测试的原因是医生没有推荐他们，或者病人是否选择不做进一步的检查。无论如何，这些差异确实突出了了解正在发生的事情以及如何确保所有种族和族裔的患者获得尽可能最好的护理的必要性。

鉴于黑人男性患前列腺癌的风险升高，这一发现尤其令人不安——先前的出国看病研究发现，黑人男性更容易患上前列腺癌，往往在早年患上前列腺癌，而且更有可能死于前列腺癌。

黑人、亚裔、西班牙裔男性接受核磁共振成像的可能性从23.6%降低到67.6%

这项出国看病研究是休斯和埃默里大学医学院教授理查德·杜扎克博士长期合作进行的。前 HEAL 博士后研究员尼诺·阿巴希泽（现为怀俄明大学、亚利桑那州立大学查德·施泰彻）和纽约大学朗格内医学中心的安德鲁·罗森克兰茨博士也合作开展该项目。

休斯的实验室 HEAL 使用大数据分析来揭示医疗保健利用中出现的模式，目的是使患者和提供者受益。这种工作在伊万·艾伦文学院越来越受到重视，经济学院是该学院的一个单位。

在这项出国看病研究中，作者检查了覆盖美国50个州的匿名健康保险索赔数据，寻找接受PSA血液测试的男性。他们确定了794，809个PSA测试，这些测试有实验室结果可用。然后，他们寻找匹配的记录，表明这些男性是否根据每个男性血液中识别的不同水平的PSA接受了后续核磁共振成像。较高的水平与潜在的癌症有关。

虽然前列腺核磁共振成像的医疗标准不断出现，但出国看病研究表明，需要进一步调查的阈值，以及 HEAL 研究检查的水平。它们为4ng/mL，历史上被认为是推荐前列腺活检的门槛：2.5 ng/mL，最近确认的前列腺癌早期检测阈值：和10 ng/mL，一个水平，已与较高的活检率和癌症诊断。

出国看病研究人员发现：

40 至 54 岁PSA 高于 4 ng/mL 的黑人患者患前列腺 MRI 的可能性比白人患者低 39.8%。65 至 74 岁之间的黑人男性的 PSA 结果高于 4 ng/mL，获得后续 MRI 的可能性降低了 23.6%。10 ng/mL以上的患者可能性降低43.9%。

与白人患者相比，年龄在65岁至74岁之间、结果超过4ng/mL阈值的黑人男性患核磁共振成像的可能性要低23.6%。这个年龄段的男性得分超过10 ng/mL，参加核磁共振检查的可能性要低43.9%。

与白人患者相比，55至64岁的亚洲患者接受前列腺MRI的可能性要低57.3%。得分超过4ng/mL的亚洲男性的可能性降低了62.9%。

55至64岁的西班牙裔男性PSA结果高于10ng/mL，与活检和癌症诊断关系最密切的男性接受MRI检测的可能性降低了67.6%。

了解差异的原因

休斯和他的同事们现在正把注意力转向理解造成这种差异的原因。出国看病研究中使用的数据没有揭示男性接受核磁共振成像（MRI）转诊的原因。

可能是没有获得核磁共振成像的患者选择退出测试，包括一些可能被转诊接受侵入性活检测试的患者，尽管这些问题可能与这些测试有关。或者，休斯说，这些结果可能进一步证实了先前的出国看病研究表明，与白人患者相比，医生在如何照顾黑人、西班牙裔和亚裔患者方面存在重大偏见。

例如，先前的出国看病研究表明，与白人患者相比，医生不太可能与黑人患者讨论治疗方案和副作用。

休斯说："我们需要更多地了解决策偏见在医生中的作用，以及医疗体系中可能造成我们在这项研究中看到的差异的其他潜在因素。