出国看病资讯弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗：一点点的提升就能让你越过终点线

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弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）全身治疗的最新进展彻底改变了结局和预后。化疗、偶联抗体全身治疗、移植治疗和嵌合抗原受体 （CAR） T 细胞治疗是目前 DLBCL 的主要治疗选择。放射治疗（RT）历来是DLBCL的关键治疗方法，已被搁置一旁，转而采用被认为毒性更小、更有效的全身疗法。——出国看病

尽管目前在没有放疗的情况下，基于前期PET/CT反应的治疗在早期DLBCL中取得了优异的结果，不能忽视RT可以对结果产生重要积极影响的某些情况。化疗后DLBCL复发的主要模式涉及疾病的原始部位，即使在达到完全缓解（CR）的患者中也是如此。相反，接受巩固放疗的患者的主要复发模式不在放疗领域之内。这种可预测的复发模式强调了放疗在改善复发高风险患者的局部控制方面的重要效用。这可能转化为无事件生存获益和最终总生存期 （OS） 获益。——出国看病

与复发风险增加相关的不利因素包括大块疾病和骨骼受累，这些已被证明对巩固放疗有益。此外，某些生物学因素与复发风险增加有关，例如活化的 B 细胞、双重命中和三重命中组织学。10虽然放疗的额外益处尚未在这些患者中得到充分研究，但他们的复发风险更高，即使在早期有利疾病患者中也是如此，呼吁考虑合并放疗。同样，PET/CT 扫描结果显示对初始全身治疗的早期反应缓慢 （SER） 和/或部分缓解 （PR） 的患者复发风险更高。放疗可以改善这些患者的预后，使其与达到CR的患者相当。——出国看病

DLBCL在复发/难治性（R/R）情况下的结局较差。这需要升级治疗以帮助改善结果。RT在移植周和CAR-Car周围T细胞设置中起重要作用。正如作者所提到的，RT作为自体周围干细胞移植（ASCT）方案的一部分提供时，可以改善结果。这种益处在疾病部位庞大或有限的患者，或ASCT前PR患者中可能最为明显。同样，RT有望作为CAR-T细胞的桥梁，除了缓解症状部位和提高CAR-T细胞输注速率外，还具有有利影响。最近的研究表明，在未接受照射的患者中，CAR-T后复发的主要模式涉及先前存在的疾病部位。——出国看病

这突出了使用 RT 来增强局部控制和在输注 CAR T 细胞之前表现有限的患者的局部控制和持久缓解率的可能性。与未接受全联放疗的患者相比，接受全面桥接放疗的局限性患者有更好的无进展生存期的趋势。放疗桥接的疾病部位的 1 年局部控制率大于 80%。与CAR-T细胞疗法历史上约50%的1年持久缓解率相比，这是令人印象深刻的。我们同意作者的观点，即在CAR-T细胞治疗前出现局限性疾病的患者应接受全面治疗，以确定性放疗剂量。没有关于桥接放疗推荐剂量的明确数据或指南。在存在可预测现场局部衰竭的高风险特征的情况下，可以考虑增加剂量，包括但不限于肿瘤体积大、Myc/BCL 重排、和高肿瘤代谢量。——出国看病

较窄的桥接时间窗口和较晚转诊至放射肿瘤学的结合构成了确定性桥接放疗尝试的主要挑战。在我们的机构，我们通过每天两次放射治疗的加速治疗和尽可能及早转诊到放射肿瘤科来应对这一挑战。对于在 CAR T 细胞治疗前出现弥漫性疾病的患者，姑息性低剂量放疗可能足以控制症状和疾病。R/R DLBCL 对放射线敏感，低剂量放疗足以重新激活免疫系统并使淋巴瘤细胞对 CAR T 细胞治疗敏感。——出国看病

尽管进行了所有的一线和二线治疗工作，但仍有大量DLBCL患者复发。此时，可以提供多种其他全身治疗选择，RT可以提供姑息治疗。然而，一部分患者仍可能从根治性放疗中获益。例如，与挽救性化疗相比，ASCT 后复发 1 个部位的患者在接受挽救性放疗治疗时 OS 有所改善。这也可能适用于局限性复发的患者，CAR T细胞治疗后;最近的数据显示，全面挽救性放疗可获益。——出国看病

放疗毒性是全身性放疗的主要问题，如全身照射、全淋巴照射或次全淋巴照射。这些大田的处方剂量有时高达40至50 Gy。然而，现代放疗使用较低的剂量。它更具针对性，并利用当代领域和技术，导致减少对有风险的器官的剂量，最大限度地减少急性和晚期放疗毒性。国际淋巴瘤放射肿瘤学小组已经就使用受累部位放疗 （ISRT） 治疗结外和淋巴结 NHL 达成了专家共识。与先前使用的受累野放疗相比，这些区域要小得多，并且更符合患者初始受累部位的个性化。通过使用现有的新技术，包括调强放疗和质子治疗位于关键部位（如纵隔）的疾病，可以进一步降低毒性。虽然关于现代技术迟发效应的数据尚不成熟，但早期数据表明它们是安全有效的。——出国看病

总之，选定的DLBCL患者在没有放疗的情况下结局极佳。然而，当向正确的患者亚组（包括具有不良特征和/或可预测复发部位（即局限性疾病、大块疾病、SER/PR）的患者提供时，前期或 R/R 情况下的 ISRT 可能会延长缓解并避免后续的毒性治疗方法。——出国看病