胶质瘤的治疗，国际上是怎么做的

在美国大医院，胶质瘤的治疗是针对个体患者定制的，包括手术、放疗、化疗，以及一些试验疗法如靶向疗法和免疫疗法。治疗团队是由治疗胶质瘤方面经验丰富的多学科专家组成，包括神经外科、神经肿瘤学、神经放射学、神经病理学领域的世界级专家。胶质瘤团队的成员定期开会讨论最佳的治疗方法。

胶质瘤的手术类型包括开颅手术和清醒脑部手术，后者是一种先进的外科手术，适用于肿瘤靠近大脑的脆弱部位。神经麻醉团队为患者局部麻醉和药物镇静，让患者在手术过程中保持清醒。电极刺激大脑表面，帮助外科医生识别必须保持安全的敏感区域。

在部分手术过程中，外科医生会叫醒患者，让患者说话或做一些有助于指导肿瘤切除的动作。MSK 神经外科医生每年为 600 多名脑肿瘤患者做手术——是世界上手术量最多的医院之一。

先进的技术还包括：

1. 功能性 MRI (fMRI)，该影像学检查在手术前几天进行，fMRI会绘制患者大脑图，显示大脑的哪些部分会影响视觉、语言、触觉和运动等功能，以及肿瘤是否会影响这些部分，帮助神经外科医生做出最佳的手术计划。

2. 术中随时MRI技术，有助于神经外科医生确定是否所有的肿瘤组织都已被切除。

3. 手术导航，也称为无框立体定位，就像大脑的GPS系统。通过这种方法，外科医生使用MRI图像来确定手术期间使用的器械的确切位置。与MRI同步的图像被投影在屏幕上，生成有关大脑和肿瘤位置的实时信息。

外科医生将使用观察棒查看肿瘤的最外缘，增加了切除肿瘤每个部分的可能性。 这种手术的好处包括更高的准确性以及更小的切口和更短的手术时间。

4. 根据胶质瘤所在的位置，可能适合进行神经内窥镜检查。这是一种微创手术，使用比传统手术更小的切口。带有强大镜头的细管、高分辨率摄像机和专用手术器械可帮助外科医生完成手术。

神经胶质瘤的放射治疗，针对高级别胶质瘤手术后，以及手术不安全部位的神经胶质瘤和复发性神经胶质瘤。三种类型的放射疗法用于治疗胶质瘤：

1. 使用GliaSite放射治疗系统进行近距离放射，在手术过程中将球囊放置在肿瘤内部或附近，然后将放射性物质放入球囊进行治疗。

2. 外照射放射治疗，

1）调强放射治疗 (IMRT) 使用复杂的软件和来自 CT 扫描的 3-D 图像将辐射直接聚焦在肿瘤上。这些铅笔细的光束强度各不相同，符合肿瘤的特定形状和大小。这种高度集中的方法减少了对大脑健康组织的辐射暴露，减少副作用。

2）图像引导放射治疗 (IGRT) 在放射治疗期间使用 CT 扫描或 X 射线进行实时成像，以帮助确保治疗期间的理想定位。IGRT 以极高的精度提供放射治疗。

3）质子疗法，最常用于大脑深处的胶质母细胞瘤，以及先前放疗过肿瘤复发后使用。

3. 立体定向放射外科手术，用一次高剂量辐射治疗神经胶质瘤。该技术使用先进的成像技术与复杂的计算机引导相结合，以提供具有高度针对性和高强度的剂量。

两种类型的化疗可用于治疗胶质瘤：

1. 全身或标准化疗，替莫唑胺和贝伐单抗等。

2. GLIADEL® 晶片，一种载有化疗剂 BCNU 的可生物降解聚合物来治疗复发性神经胶质瘤。它是美国 FDA 23年来新批准用于治疗恶性脑肿瘤的第一个产品。

靶向药物针对癌细胞中的特定突变，正在被积极研究作为潜在的神经胶质瘤的治疗方法，尚未被FDA批准。以下是比较有前景的药物：

Savolitinib 通过阻断 c-MET 蛋白起作用。Terameprocol 通过阻断癌细胞产生的快速繁殖的蛋白质来干扰癌细胞的生长和繁殖。Ivosidenib (Tibsovo®) 阻断了一种称为 IDH1 的蛋白质的突变形式，而 vorasidenib 阻断 IDH1 和 IDH2 蛋白质的突变形式。Veliparib 通过阻断一种修复癌细胞 DNA 损伤的蛋白质起作用。Abemaciclib (Verzenio®) 通过阻断细胞周期蛋白依赖性激酶来抑制癌症生长。

免疫疗法是任何使用人体自身免疫系统来对抗癌症的治疗方法。虽然美国FDA尚未批准免疫疗法用于治疗神经胶质瘤，但几项早期临床试验表明免疫疗法可能对治疗神经胶质瘤有效。被称为检查点抑制剂的药物正在神经胶质瘤中进行测试。其中包括派姆单抗 (Keytruda®) 和纳武单抗 (Opdivo®)。

以下是部分相关的临床试验