38岁码农，脑瘤8年，却被一顶“帽子”拯救

本文为 MORE Health爱医传递为患者提供医疗服务的真实案例内容，经中美专家及患者同意后发布。为保护患者隐私，所有出现人名均做隐私处理，且就诊时间均有所调整。在世界的每一个地方，都有人在与癌抗争。请分享你的故事，让更多的人不再恐慌。

01

没有人是因为想做英雄而去抗癌。但每一个抗癌的人，都是英雄。

不是每一个抗癌的英雄，都能战胜癌细胞，都能达到治愈。他们之所以是英雄，是他们还在坚持，没有屈服于癌细胞。很多时候，他们的胜利是按天计算：每一个癌症没有得逞的日子，都是胜利的日子。

在《老人与海》里，海明威说过：英雄的肉体可以被毁灭，但是不可以被战胜！

The old man and the sea. 图/Pexels

陆伟就是这样一个英雄，一个已经抗战八年的英雄。

2009年，陆伟被诊断出脑胶质瘤，进行了手术切除。手术后，陆伟接受了放疗和八个疗程的化疗。

2014年，随访进行MRI检查的时候发现，陆伟手术切掉肿瘤的地方，又有东西长出来了。陆伟选择了中药治疗，但是再次检查的时候，发现肿瘤长大了。

2015年5月，陆伟出现右侧肢体活动不利索，进行“声动力”治疗。治疗后，肢体活动有所好转。然而好转的现象仅维持了半年时间，2015年11月，陆伟右侧肢体再次出现活动不利索，而且逐渐加重。陆伟接受了替莫唑胺化疗，每28天一个疗程，每个疗程里进行5次化疗，总共进行了5疗程化疗。但是，头颅MRI复查发现，病灶还在继续增大。显然，化疗也没有起什么效果。

2016年11月，陆伟再度入院治疗，服用生酮营养粉，化疗药物替莫唑胺胶囊，以及抗呕吐药物盐酸昂丹司琼片进行治疗。

2017年6月，陆伟接受了抗VEGF抗体药贝伐珠单抗、小分子抗血管生成靶向药物艾坦（阿帕替尼）的治疗。但是，陆伟的病情仍然在进一步恶化，出现了下肢功能障碍，需要坐轮椅，依靠辅助可稍微行走，双手有颤抖。

至此，似乎能做的治疗都试过了，手术、放疗、化疗、中药、生酮饮食、抗体药，病情却越来越严重。

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1976年，美国食品和药物管理局（FDA）批准了洛莫司汀（Ceenu®）作为颅内肿瘤的治疗药物。此后40年，只有三种治疗脑癌的药物被正式批准：

• 1996年，卡莫司汀晶片（Gliadel®）被批准用于复发性脑胶质瘤。目前，卡莫司汀也被批准作为辅助治疗，用于新诊断的并接受了手术的脑胶质瘤患者。

• 1999年，替莫唑胺（TMZ）（Temodar®）被批准用于3级间变性星形细胞瘤患者。目前，此药物的适应症已扩展至新诊断的脑胶质瘤，作为放疗之后的维持治疗。

• 2009年，贝伐单抗（Avastin®）获得加速批准，用于在治疗后病情恶化的脑胶质瘤患者。

这平均花十年时间才能搞出一个来的药物，治疗脑胶质瘤的效果却十分有限。

脑胶质瘤那么难治，一个原因是因为它躲在大脑里，有血脑屏障做保护，很多药物都不能进入。当然，还有一个原因，是没有一个合适的动物模型，可以用来测试到底什么药物治疗脑胶质瘤有效。

Glioma. 图/MAYO CLINIC

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陆伟在天坛普华医院治疗的时候，听说了一种可穿戴的治疗设备，英文名字叫Optune。Optune属于一种肿瘤治疗电场（TTF）治疗方式，最初于2011年获得美国FDA的批准，用于治疗已经接受过化疗，但是复发或病情恶化的脑胶质瘤成年患者。 2015年，FDA进一步批准Optune作为一线治疗设备，与替莫唑胺一起治疗脑胶质瘤患者1。

临床试验的结果显示，对于复发性的脑胶质瘤，单独进行TTF治疗，患者的生存获益与化疗相当，但是严重不良反应要比化疗少，患者可以获得较好的生存质量2。如果比较治疗六个月时的无进展生存率，TTF治疗是21.4%，化疗是15.1%，TTF的效果比化疗要好一点。在另外一个临床试验中，TTF联合替莫唑胺一起治疗，比单独使用替莫唑胺获得总生存期延长2.6个月3。

这个设备戴在头上，是利用粘性绷带将能够保持绝缘的陶瓷片戴在头上，陶瓷片将电能转化为电磁能，穿透头皮，进入大脑。这低强度、中频的交替电场，产生的电磁能可以阻止细胞分裂，从而抑制癌细胞的增殖。

Optune可穿戴式肿瘤治疗设备。 图/Novocure Annual Report 2017

 进行这种TTF治疗，患者需要每天穿戴Optune18小时，但因为这是一种便携式设计，患者穿戴起来也不影响行动。只是，该设备是以租用方式获得，需要有处方才能使用，而处方只能通过制造商认证的医生才可以开具。

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陆伟这种情况到底能不能使用Optune进行治疗呢？如果可以，怎么获得制造商认证的医生开局的处方呢？通过互联网医疗服务机构More Health 爱医传递，陆伟找到了美国加州大学旧金山医疗中心（《美国新闻与世界报道》：2018-2019年度 全美医院肿瘤科排行榜TOP10医院）的神经外科专家，与国内医生一起进行了线上远程会诊。

参加会诊的医生在讨论了陆伟的病情后，开出了TTF穿戴设备的处方，同时也给了如下一些建议：

• 贝伐珠单抗是一种抗血管生成剂，效果良好，副作用很小。它能延缓疾病进展，但不能改善整体生存率。有一个中国的药物恩度，也是希望达到贝伐珠单抗相似的功能。（注：陆伟之前已经接受过贝伐珠单抗治疗，但是没有坚持。）

• 立体定向手术（伽玛刀）高强度窄波束辐射，用于全脑放疗之后的脑部复发癌症。伽马刀是一个值得考虑的选择，但需要神经外科医生的评估。病灶大小是一个考虑因素，因为照射暴露面将永久丧失功能。

• 有证据表明，这种疾病的某些遗传突变携带者，如1p19q，对于辅助放疗+化疗的反应特别好，约半数患者间变性少突星形细胞瘤有该基因突变。患者往往有更长的生存期：相比而言，使用化疗+放方案的生存期为14年；仅使用放疗生存期为7.3年4。

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陆伟终于用上了TTF。使用一个月后复查，增强核磁扫描显示脑部病变有所缓解（见下图）。陆伟又继续使用了两个月的穿戴设备，复查显示病情稳定。

使用Optune一个月后，复查时的增强核磁扫描结果。 图/患者提供（未经允许，禁止转载）

虽然增强核磁显示有好转，但是肿瘤并没有消失。病情稳定，不要恶化，就是目前最好的希望。

稳定压倒一切。病情多稳定一天，陆伟的胜利就多一天。

06

陆伟的故事讲到这里就告一段落了，下面为大家介绍一下Optune的相关信息。

2019年2月28日，生产Optune的美国公司Novocure与合作方再鼎医药，在香港组织了Optune上市会。

Novocure 公司董事会执行主席William F Doyle先生在演讲, 他说在美国，40%的新诊脑胶质母细胞瘤患者都在使用Optune 进行治疗。图/一节生姜

Novocure的合作方再鼎医药董事长及CEO杜莹博士发表讲话。再鼎不但负责Optune在香港的上市，未来还要让这个穿戴设备进入内地市场。图/一节生姜

我们来看一下上市会的主角：Optune。

模特戴在头上的就是Optune，后面是患者出门行走时需要背在身上的设备。图/Wearable Technologies

解答一下大家关注的几个问题：

1.  什么样的患者可以使用肿瘤电场治疗？

目前获得正式批准的适应症只有脑胶质母细胞瘤。Novocure公司透露，目前他们也正在开展各类实体瘤的临床试验，包括肺癌、胰腺癌、卵巢癌、肝癌、胃癌等等。

在其他的适应证获得批准之前，如果患者发生了脑转移，比如肺癌、乳腺癌患者出现的脑转，能不能直接买脑胶质母细胞瘤的设备治疗呢？

不建议如此操作！不同的癌细胞，对电场治疗的敏感频率不一样，因此不同种癌症治疗的电场使用频率可能并不相同，必须使用专门针对自己所患癌种的设备，效果才会好。

对于脑胶质母细胞瘤患者，只要能背得动这个1公斤左右重的装备，就可以使用。所以，如果一个患者年纪比较大，体力无法长时间背负这个装备的重量，那就不建议尝试使用这个治疗。从目前的临床治疗效果看，每天穿戴使用的时间越长，治疗后获得的效果就越强。所以，电场治疗就是一个体力活，因为每天至少需要穿戴18小时以上，除了晚上睡觉、“葛优躺”的时间，其他时间都要行走活动，如果要穿戴电场治疗，都需要背负这1公斤重的设备。

但是这1公斤有多重呢？其实也没有多重，也就是一个12英寸的苹果手提电脑的重量，所以只要不是身体特别差的人，背负几个小时，应该没有什么问题。也正因为这样，Optune才是一个可穿戴设备，患者甚至可以穿着进行滑雪、飞行等各种运动，唯一不能进行的运动是游泳，毕竟水和电场是“不相容”的。

患者穿戴Optune进行正常的日常活动。图/一节生姜

2. 设备能够使用多久？

这个问题涉及了电池的持续使用时间和穿戴装备的损耗、更新。

背在身上的这一公斤重的装备里，主要重量来自驱动电场的电池，每套电池可以维持几个小时，然后拉杆箱里还有备用的电池。患者穿戴上这个装备的连续活动时间，一般不会超过几个小时，所以背负一套电池应该足够维持。

戴在头上的电极片，是通过胶布贴在头皮上的，所以胶布和电极片需要经常更换，大概3~4天就需要更换一次。

由于该电场治疗设备目前采取的是月租制，价格里已经包括了更换电极片，如果充电电池电容率不行了，也可以更换，不用考虑额外的成本。

 3. 目前价格是多少？

目前这个装备，美国市场的价格是2万美金左右。

生产商能不能少挣点钱，把价格降低点呢？Novocure的CEO说：公司为此投入了6亿美金，目前都还没有盈利……

此话不假，作为一个美国的上市企业，Optune是唯一的产品，如今每年有2.48亿美金的销售额，但是每年仍然亏损6千万美元。

要想现在就把穿戴设备的价格降下来，显然是不现实的。但是，决定一个商品价格的，不只是有研发的投入，还有市场。

图/Pexels

目前，电场治疗获得批准的适应症市场并不大，脑胶质母细胞瘤在美国每年的病例只有几千例，在香港更少，只有两百例左右。市场做不起来，产品无法批量生产，价格就不容易下来。

大家记得以前的大哥大时代，谁要手里能抱着一台大哥大，倍儿有身份。话说当年一台大哥大，要几万元，如果要用肾去换，单位绝对不是个位数。但是现在，已经没有人用那个大家伙了，大家用的都是“物美价廉”的智能手机。手机如今之所以能“物美价廉”，关键就在于市场比较大！2018年，中国智能手机用户已经达到7亿，基本上是平均每两个人就有一个智能手机。

所以，要想维持正常的商业运作而又把价格降下来，只有等到电场治疗进入更大的市场，比如中国大陆。据估计，中国每年新发脑胶质母细胞瘤有几万病例。

当然，如果是电场治疗能够通过临床试验，获得对肺癌等其他癌种的疗效评估，那市场就会更大，降价的空间也会更大。

在此之前，患者只能是通过医保来报销部分费用。在美国，商业保险平均报销费用为每月一万美元；在日本，电场治疗不但获得“免临床试验”上市，患者的费用还可以完全由医保负担。

参考文献

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