出国看病手术机器人可以减少胰腺癌手术的痛苦

出国看病手术机器人可以减少胰腺癌手术的痛苦

出国看病根据美国癌症协会统计，2018年美国有55,440名新诊断胰腺癌的患者，其中44,330人将死于胰腺癌。胰腺癌是最致命的癌症，其最严重的分型，胰腺外分泌癌四期病人的五年存活率只有1%左右。肿瘤专家正在改进已有的治疗方法，其中最令人兴奋的突破是能够避免较大切口的微创手术。

无论哪种胰腺癌，都需要积极治疗，即使是简单地说出外科手术的名称，标准化手术也是一种特别具有挑战性的手术：胰十二指肠切除术

这一手术被广泛接受并命名为Allen Oldfather  Whipple，由美国纽约哥伦比亚长老会医学中心的一位外科医生发明。1945年，他在《外科学年鉴》期刊上发表了一篇病例报告，对这种技术的发展作出了重要贡献。

1937年第一例胰十二指肠手术成功

事实上，早在1937年，芝加哥大学医院的Alexander Brunschwig医生，就成功实施了第一例胰十二指肠第二次保留幽门的手术。这个69岁高龄的病人长期遭受胰腺癌的折磨，但手术后两周就可以下床行走。他于术后三个月死亡，因为癌细胞已扩散至肝脏。但是Brunswig博士写到，它的大胆尝试证明了“这种治疗恶性疾病手术的可行性”。

近80年来，许多有经验的外科医生致力于持续改善早期治疗方法。手术技术、器械和围术期护理的改进，加上有外科经验的外科医生，使接受复杂手术的病人的死亡率减少到2%以下。

现在的Whipple(惠普尔)手术是将大约一半胰腺、部分小肠、胆囊和部分胆管切除，有时切除部分胃，并且仔细和彻底切除周围的淋巴结。在切除癌组织后，医生重新接合剩下的胰腺和消化器官，让胰腺消化酶、胆汁和胃内物进入小肠，实现消化功能。

肿瘤学家、芝加哥大学肝胆胰外科专家KevinRoggin说：“外科手术对技术要求极高，同时也考验着外科医生和病人的决心”，“这相当于在腹部做了一个开放的心脏手术。完美地完成一项手术需要大量的训练、特殊的练习和经验。”

Roggin医生已经做过超过200例胰腺切除术，其中大部分为惠普尔手术。每年约有100例患者在此接受治疗，结果令人震惊。他是芝加哥大学医疗中心的两位同事，普外科和肿瘤外科主任杰弗里·马修斯博士。

一般来说，这种经验丰富的外科医生会按照常规处理这个挑战性的手术。但是受到马修斯和波斯纳的推动，46岁的罗根博士做出了一个大胆的决定——学习如何使用新方法进行惠普尔手术。

要想办法变得很不稳定，只能使用非常手段(哈姆雷特IV:3,9)

近18年的达芬奇外科手术系统最初由于治疗胆结石和胆管疾病而被广泛推广，后来由于它的优点被用于前列腺癌的治疗。

很多擅长于高难度大手术的外科医生最初都避免使用达芬奇手术系统。但是，其他一些医生已经开始用机器人来尝试高难度手术。在2003年，一名意大利外科医生实施了第一个机器人惠普尔手术，但这个手术目前还没有普及。

Roggin解释道：“在数百个开放惠普尔手术后，我感觉自己是有条件学习这项新技术的。”通过与芝大医疗中心和全美各地的同事交流，他决定研究这种不那么侵入性的方法。

对于外科医生和病人来说，机器人具有许多技术上的优势，并且具有极大的吸引力。举例来说，不需要大的创口，只要有几个半英寸长的小洞，就可以让微型照相机和小型手术工具进入；照相机可以把视野放大十倍，并呈现三维图像；机器操作可以在有限的解剖空间中进行操作。

Roggin开始在医学中心的模拟中心接受培训。他说：“我在那里练习超过100小时”，“机器人课程主要训练基本的技能，比如如何操作照相机、安全地移动机器人手臂和缝线。”

经过模拟和解剖实验室，Roggin已经熟练掌握机器人的基本技能，Roggin获得了机器人制造商IntuitiveSurgical的认证。然后，他参观了全美顶级医疗中心，看看他们是如何发展机器人胰腺手术项目的。有两个星期的假期，他在美国匹兹堡大学机器人胰腺切除术的领导机构度过。他在那里观看手术，并且通过在模拟程序和生物组织实验室练习磨练自己的操作技巧。

Roggin表示：“这是一种非常紧张、身临其境的经历，类似于我以前严格的外科住院医师训练和专业训练。在惠普尔手术中，他们让你在三个真人大小的模型上完成复杂的血管重建手术，整个过程会被记录和计时。每一种型号我都会重复超过20次。之后，我在那里看了一段视频，回顾了我的手术技巧。这些医生之一，匹兹堡大学医学院外科助理教授AmerZureikat,2008年在美国芝加哥大学接受了Roggin的培训。

在获得证书后返回芝加哥后，Roggin开始使用机器人对更简单的病例进行操作，第一例是辅助胆囊切除术。后来，他做了几个手术，从一开始就有人监督，到后来独立完成。此外，他还将机器人应用到了惠普尔手术的更简单案例中。

2017年5月，罗金完成了他自己的第一个全机器人惠普尔手术。进程缓慢，但一切顺利。

目前我已成功完成45例机器人手术，其中包括11例惠普尔手术，3例远端胰腺切除术，9例胃部手术，3例肝脏切除术，3例肝脏切除术。

出国看病胰腺癌机器人手术康复是什么感觉？

卡罗尔·卡罗斯，76岁，来自美国伊利诺伊州普兰菲尔德，是11名接受机器人惠普尔手术的病人之一。在2017年9月的一次活组织检查确认她患有胰腺癌。Kalus女士仔细询问了几个外科医生的资料，她的家庭医生要求她与Roggin取得联系，然后，她们便一拍即合。

她说：“我很快就相信了他，”Roggin很专业。我相信他的话。而且我相信他。

惠普尔机器人手术顺利完成了预定。Kalus在六天后就被提前出院。

Kalus说：“我在26岁的时候做过一次手术，当时的情况比现在更糟。这次，我根本没有感觉到是在做手术。只有我的背，我躺在床上太久了。”

但第二天我就可以起来走了，在第六天回家了。”她补充说，“我下了车，直奔楼梯。

出国看病胰腺癌机器人手术是安全的很有趣

Roggin说，机器人手术“很有挑战性，也很有成就感，”Roggin说。经过多年的外科培训，他感到“从开放式手术到机器人手术的转变，令人激动和激动。”

Roggin说：“看到病人没有大腹便便，而且恢复得很好，”Roggin说，“事实上，病人体内进行的手术是一样的，只是切口小得多。

但Roggin认为机器人手术也存在一些缺陷。他说：“对我来说，最困难的是没有触觉。他说：“过去我是靠自己的双手来判断肿瘤能否切除。如今，我必须训练自己通过我的眼睛，利用CT和虚拟机器人的图像来解读视觉线索。

另外一个缺点是机器人手术比传统的惠普尔手术花费的时间要长。Roggin说：“通常我能在五到六小时内完成惠普尔手术，具体时间取决于肿瘤大小，”Roggin说，“我做了头十个病人的惠普尔手术，平均需要八到九个小时，其中一例甚至要花费10个小时以上。

根据公布的资料，大部分外科医生在进行了80例手术后，进行了机器人胰腺手术，手术时间明显缩短。尽管对外科医生来说时间更长可能是个挑战，但对病人来说似乎更安全。虽然机器人手术需要更长时间，但是最近一篇研究超过1000名病人的论文显示，机器人和“开放式”惠普尔手术的效果非常接近。

Roggin把项目的初步成功归功于芝加哥大学外科领导小组的精心安排和KimBosgraf护士领导的一个富有经验的护理团队的付出。他还组织了一支优秀的护士队伍，其中包括MorganThomas护士和LuzGentry护士，他们和我一起学习了新技术。他们甚至飞到匹兹堡大学向有经验的团队学习内部的秘密。我们开了个好头。”

Figure 1 从左至右：芝加哥大学医学中心肿瘤外科主任、医学博士Mitchell Posner，医学博士Kevin Roggin，及医学博士Jeffrey Matthews.