膀胱癌

膀胱癌

膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。在美国，每年约有75000例新发膀胱癌和16000例死亡病例，在男性肿瘤中排名第4位，在女性肿瘤中排名第11位。膀胱癌主要见于老年人，通常发生在60〜70岁之间,并且发病率随年龄增长而升高。膀胱癌偶可见于儿童和青少年，通常表现为低度恶性非浸润性肿瘤。吸烟、环境和职业暴露是膀胱癌的主要发病原因。

与一般人群相比，患有慢性或反复发作的膀胱感染或持续性膀胱炎（如神经性膀胱功能障碍伴或不伴长时间留置导尿管、膀胱结石和血吸虫感染）的患者也是膀胱癌（特别是鳞状细胞癌）的高危人群。当接触致癌物时，整个尿道壁（尿路上皮）受到由尿液排泄的致癌物前体的刺激，这恰好解释了膀胱癌和上尿路上皮癌的“场地效应”。此类肿瘤主要为多灶状发展或随着时间的推移有较高的复发倾向。因此，许多膀胱癌患者一生中多次复发，这导致美国现在有大量的膀胱癌患者。

膀胱癌的分级与分期

膀胱癌的诊断和治疗依赖于它的分期、分级和复发的风险。膀胱癌的分期是根据癌细胞侵犯膀胱壁的程度、是否累及盆腔淋巴结、是否已经扩散到膀胱以外的其他器官来判定。肿瘤分级是指癌细胞的镜下特征；病理学家将膀胱肿瘤分为低度恶性和高度恶性。

通过诊断，75%的患者为早期、非肌层浸润性膀胱癌,另外25%的患者为进展期、肌层浸润肿瘤，局限于膀胱或累及淋巴结或发生远处转移。5年内NMIBC的复发风险为50%〜70%,进展、为浸润性肿瘤的复发风险为10%〜30%。

影响非侵袭性膀胱癌复发和进展的主要因素为高度恶性、高分期、原位癌的存在、肿瘤的大小、多发病灶和既往有过多次复发。浸润性膀胱癌被定义为至少侵犯了固有肌层的膀胱肿瘤；浸润性膀胱癌的预后主要取决于肿瘤的浸润深度、盆腔淋巴结的侵袭程度及远处转移的情况。累及局部淋巴结但不伴有远处转移的患者可以行膀胱切除术或联合治疗，而出现远处转移则很难治愈，通常需要进行系统性治疗。